23.01.2017      51      0

Ретролистез


Слово «ретролистез» образовано от двух латинских корней и буквально означает «сползание назад». По результатам рентгенологического исследования выделяют несколько степеней и видов этого смещения.

Симптоматика состояния, которое вызывает ретролистез позвонка, определяется нарушением пространственного соотношения сосудисто-нервного пучка и участков спинного мозга. Консервативное лечение проводится всю жизнь, иногда приходится прибегать к металлоостеосинтезу.

Ретролистез

Ретролистез позвонка

Рентгенологическая картина

Ретролистез позвонка встречается чаще в подвижных отделах – шейном и поясничном. Грудной отдел поражается реже.

Смещение определяется по отношению к нижнему позвонку, выражается в процентах. Выделяют 4 его стадии:

  • первая – до 25%;
  • вторая – от 25 до 50%;
  • третья – от 50 до 75%;
  • четвертая – от 75 до 100%.

Рентгенологи выделяют также следующие группы смещения:

  • полное – одинаковое смещение по отношению к верхнему и нижнему позвонку;
  • частичное – смещение только относительно одного позвонка (верхнего или нижнего);
  • лестничное – по отношению к верхнему позвонок смещен кзади, а по отношению к нижнему – кпереди.

Цифровая рентгенография – основной метод диагностики, по которому можно четко установить все особенности смещения. Чаще других подвергаются смещению 15-й поясничный позвонок, иногда 14-й и 13-й. В шейном отделе смещаются третий и пятый позвонок.

Степени ретролистеза

Степени смещения позвонков

Предрасполагающие факторы

Ретролистез встречается во всех возрастных группах, но причины его возникновения разные.

У детей и подростков смещение позвонка происходит вследствие травм – спортивных или дорожных, а также из-за падений. У взрослых травматическое смещение встречается тоже, но значительно реже, а основной причиной становится физическая нагрузка.

Травматологи выделяют группы профессий, при занятии которыми люди переносят кратковременные тяжелые перегрузки:

  • спортсмены (борцы, силовики, акробаты, гимнасты);
  • артисты цирка;
  • строители;
  • грузчики.

Все люди, занятые в этих профессиях, относятся к группе риска. Для развития смещения нагрузка должна повторяться из года в год, причем одна и та же. В движении задействуются постоянно одни и те же группы мышц, связок и костей. Они и изнашиваются быстрее других, обусловливая характерную клиническую картину.

Всегда сползанию позвонка сопутствуют нарушения структуры соседних тканей. Патологической основой служит остеохондроз, спондилез и разнообразные дегенеративно-дистрофические процессы, длительно протекающие в позвоночнике.

Остеохондроз

Предрасполагающим фактором является остеохондроз позвоночника

Опытные травматологи знают, что слабость сухожильно-связочного аппарата передается по наследству. Во многих семьях строение соединительной ткани таково, что просто не может выдержать интенсивных нагрузок без разрушения. Генетический дефект наследуется и утяжеляется у последующих поколений.

Во второй половине жизни причиной ретролистеза чаще всего служит остеопороз. У некоторых людей возрастное разрежение минеральной плотности костной ткани переходит нормальные границы, и обычное бытовое падение приводит к образованию трещин и компрессионных (сдавленных) переломов тел позвонков.

Иногда причиной могут послужить опухоли, когда обследование по поводу легкой боли в спине обнаруживает опасное заболевание.

Часто к смещению позвонка приводит слабость мышечного корсета, когда нагрузки не соответствую развитию мышц.

Непосредственные причины ретролистеза

Смещение позвонка может произойти как одномоментно, так и постепенно. При постепенном смещении выявить начало процесса удается не всегда. Скорость смещения в этом случае маленькая, иногда несколько микрон в год. К врачу обычно такие пациенты попадают на поздних стадиях смещения. Способствуют сдвигу позвонка движения, вектор которых направлен в разные стороны.

Классический пример – рывковый подъем тяжести грузчиком, когда изношенные связки и сплющенный межпозвонковый диск уже не в состоянии удержать позвонок на месте.

Подъем тяжестей

Причиной смещения позвонков может стать неправильный подъем тяжестей

Непосредственной причиной смещения служат обычно два фактора: компрессионные переломы тел позвонков и разрыв удерживающих связок. В некоторых случаях в самом межпозвонковом диске разрывается фиброзное кольцо. Находящееся внутри пульпозное ядро устремляется в разрыв и сдавливает подлежащий корешок нерва, вызывая тяжелый болевой синдром.

Любое, даже самое маленькое смещение не может пройти бесследно. До поры до времени оно компенсируется соседними тканями, особенно связками и мышцами. Но в какой-то момент компенсаторные возможности исчерпываются, и привычная жизнь человека нарушается.

Симптомы ретролистеза

Симптомы зависят от того, в каком отделе и какой по счету смещен позвонок. Для шейного отдела характерны такие симптомы:

  • болезненность и ограничение движений в шее, усиление болей при любой попытке повернуть голову;
  • массивные вегетативные симптомы – головокружение, шум и звон в ушах, тошнота, головная боль;
  • колебания артериального давления в сторону повышения;
  • онемение в руках и кистях.
Симптомы ретролистеза

Боль и ограничение движений в шейном отделе

Смещение позвонка в грудном отделе проявляет себя болью в проблемной области, приступами удушья и упорным кашлем, резкой слабостью и разнообразными желудочно-кишечными расстройствами.

В поясничном отделе проявления ретролистеза особенно массивные. Это вызвано тем, что нижние поясничные позвонки имеют большую площадь, а рядом располагаются нервы, проводящие движения и чувствительность к нижним конечностям. Характерные симптомы:

  • пребывание в одной позе вызывает тянущие боли в поясничном отделе;
  • физическая нагрузка вызывает сильную боль в пояснице с отдачей ее в ногу;
  • укорочение длины шага;
  • чувствительные и двигательные нарушения в пояснице, одной или обеих ногах. Беспокоят онемение, «мурашки», затруднения движений, в тяжелых случаях возможен периферический (вялый) паралич нижних конечностей;
  • положительные симптомы натяжения Вассермана (в положении, лежа на животе, поднимают прямую ногу вверх, что вызывает резкую боль в паху) и Ласега (в положении, лежа на спине, поднимают прямую ногу вверх, это вызывает боль в пояснице).
Боль в пояснице

Сильные боли в поясничном отделе

Симптомы ретролистеза похожи на другие неврологические расстройства, особенно на ранних стадиях. Поэтому до полноценного обследования упоминания о смещении позвонка может и не быть.

Кроме рентгенографии, для уточнения диагноза используют МРТ и электронейромиографию. МРТ устанавливает точные повреждения, а ЭНМГ позволяет выявить, какие нервы подлежат восстановлению, а какие погибли безвозвратно.

Лечение ретролистеза

Лечение зависит от многих факторов: степени смещения и его вида, состояния окружающих тканей, сохранности проходящих нервов, возраста и рода занятий пациента, наличия сопутствующих болезней и травматических повреждений.

Консервативно лечатся только первая и вторая стадии, некоторое улучшение можно получить и для пациентов третьей стадии, если им противопоказана операция по сращению позвонков. В четвертой стадии без хирургического лечения можно только облегчить боль, и уменьшить страдания.

Консервативное лечение ретролистеза – дело долгое и хлопотное, поскольку оно направлено на укрепление соседних тканей, а возможности возврата позвонка на нормальное физиологическое место ограничены. На первых стадиях все усилия направляются на то, чтобы остановить сползание, сохранив те функции, которые остались нетронутыми.

Объем движений, который человек может себе позволить, очень индивидуален. В случаях компрессионного перелома или разрыва связок нужен длительный покой в постели, иногда требуется гипсовый корсет. В некоторых случаях ограничивают повороты и подъемы, иногда быструю ходьбу. Всё решают особенности случая.

Корсет для поясницы

Ортопедический корсет

Обязательно ношение ортопедического корсета, который подбирается совместно с травматологом. Корсет надевается утром в положении лежа на спине, вставать можно только после его фиксации. Корсет дает опору, которой так не хватает смещенному со своего места позвонку.

Физкультура, массаж и другие методы

К физическим упражнениям нужно подходить крайне осторожно, неловким движением можно испортить все дело. Что можно и чего нельзя, расскажет инструктор ЛФК на основании заключений травматолога и невролога. Реабилитационные возможности лечебной физкультуры в этом случае сильно ограничены.

Массаж очень полезен, он поможет справиться с болью. Акупунктура или акупрессура – отличная возможность уменьшить количество лекарств и улучшить проведение нервного импульса.

Вытяжение позвоночника или тракционные методики показаны на начальных стадиях, они могут существенно улучшить ситуацию. Особенно хорошо переносится подводное вытяжение, нагрузку при котором дозирует компьютерная программа.

Лечение смещения позвонков

Сеанс вытяжения позвоночника

В последние годы появляются методики, способные «настраивать» человеческое тело как рояль. К ним относятся краниосакральная терапия, японский массаж Юмейхо, изменение положения 1 и 2 шейного позвонка и другие, позволяющие минимальным усилием до 5 грамм улучшить соотношение частей позвоночного столба.

Пройдя обследование в течение 1-2 дней, можно понять, что происходит со здоровьем и принять соответствующие меры.


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *