27.02.2017      49      0
 

Синовит сустава


Одним из компонентов каждого сустава является синовиальная оболочка, образующая своеобразный «чехол». Она выстилает суставную полость изнутри, кроме хрящевых поверхностей, обеспечивает защиту и питание суставных структур.

За счет смазочной жидкости, вырабатываемой оболочкой, обеспечивается физиологическая амплитуда движений и амортизация. Поэтому синовит сустава, или воспалительное поражение синовиальной оболочки, может значительно ухудшить как функциональность самого сустава, так и общее состояние пациента.

Воспаление синовиальной оболочки

Синовит сустава

Причины и типы синовита

Воспалительный процесс может иметь различное происхождение и всегда сопровождается продуцированием и скоплением большого количества жидкости в суставной полости. Этот экссудат, в зависимости от причины заболевания и особенностей его протекания, может иметь серозный, гнойный или геморрагический (с примесью крови) характер.

В клинической практике в основном диагностируются изолированные синовиты, поражающие один сустав, чаще всего коленный. Но встречаются и полисиновиты, с поражением сразу нескольких суставов, что характерно для некоторых нарушений обмена веществ.

Все предрасполагающие факторы, под воздействием которых начинается синовит, можно разделить на группы:

  • инфекционные;
  • асептические;
  • аллергические.

Причины синовита инфекционного происхождения заключаются в проникновении патогенной микрофлоры в полость сустава. Это может произойти при различных травмах или ранениях сустава, при наличии очагов инфекции в организме.

Инфекция

Причиной воспаления может стать проникновение инфекции

При нарушении целостности суставных структур микроорганизмы проникают непосредственно из окружающей среды; если же инфекционным заболеванием страдает какой-либо внутренний орган, то микрофлора распространяется из него по кровеносным или лимфатическим сосудам.

Кроме того, инфекционный синовит можно подразделить на специфический и неспецифический, по типу микроорганизмов. Под специфической флорой понимают возбудителей туберкулеза, сифилиса, под неспецифической – стрептококков, стафилококков, пневмококков, синегнойную и гемофильную палочку и многие другие бактерии.

Подавляющее большинство инфекционных синовитов являются неспецифическими. Выпот в полости сустава при инфекционном поражении сначала имеет серозный характер, но затем быстро становится гнойным, нередко с геморрагической составляющей.

Асептический синовит характеризуется отсутствием в выпоте любых микроорганизмов на протяжении, как правило, всего периода воспаления. Лишь в редких случаях, когда бактерии попадают в сустав гематогенным или лимфогенным путем, асептическое воспаление может стать инфекционным. В таких случаях синовит обладает смешанной природой.

Предрасполагающими факторами асептического синовита чаще всего становятся закрытые травмы суставов. При этом травмирование происходит как при внешнем воздействии физических факторов, приводящих к внутрисуставным переломам или разрывам связок и менисков, так и при наличии в суставной полости структур (костные отломки, фрагменты мениска), которые повреждают синовиальную оболочку изнутри.

Травма сустава

Часто воспаление возникает после травмы сустава

Наличие травмы как главного этиологического фактора часто присутствует при инфекционной и асептической форме заболевания. Поэтому можно выделить и отдельный вид болезни, посттравматический синовит, который может протекать с присутствием инфекционных возбудителей или вовсе без них.

Одной из асептических форм патологии, изученной не окончательно, является транзиторный синовит, нередко встречающийся у детей различного возраста. При этом в серозном экссудате не обнаруживается никакой микрофлоры, хотя многие ученые связывают начало болезни с перенесенным незадолго до нее вирусным поражением дыхательных путей (ОРВИ). Этот же вид патологии, по морфологическому составу выпота, можно именовать как экссудативный синовит.

Также существуют и заболевания, приводящие к синовиту посредством нарушения питания или кровоснабжения суставных компонентов. Это некоторые метаболические и эндокринные патологии, болезни крови (гемофилия). В целом любое воспаление в синовиальной оболочке, развивающееся из-за влияния различных повреждающих факторов, можно идентифицировать как реактивный синовит.

Реже всего диагностируется синовит аллергического происхождения. При этом аллергенами могут стать пищевые продукты, пыльца растений, любые вещества, используемые в быту, а также лекарственные средства. Выпот при аллергическом типе всегда носит серозный характер.

Аллергия

В редких случаях синовит носит аллергический характер

В зависимости от того, как происходит воздействие поражающего фактора и каково состояние иммунитета пациента на этот момент, синовиты могут протекать остро, ярко, с интенсивно выраженными клиническими признаками или, напротив, могут иметь длительное и вялое течение. Поэтому они подразделяются на острые и хронические.

Одной из редких хронических форм является пигментный виллонодулярный синовит, который морфологически характеризуется значительными разрастаниями синовиальной оболочки в суставную полость. Эта форма представляется и как новообразование, значительно затрудняющее работу сустава за счет формирования реактивного синовита и наличия свободных фрагментов оболочки в полости сустава.

Излечить виллонодулярный синовит можно только хирургическим способом, полностью удалив разросшуюся оболочку, с последующими курсами лучевой терапии.

Симптомы острого и хронического синовита

Независимо от того, какова причина начавшегося воспаления, и как оно протекает, клиническую картину синовита можно представить в виде следующих симптомов:

  • боль;
  • деформация сустава и нарушение движений в нем;
  • симптомы интоксикации;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов.
Боль в суставе

Основными проявлениями воспаления являются боль и припухлость

Острое течение

Острый синовит бактериального или асептического происхождения встречается чаще других форм, развиваясь вскоре после травмы или на фоне сопутствующих заболеваний. Его начало всегда яркое, с бурным проявлением всего комплекса симптомов.

Пациент жалуется на сильную боль в области пораженного сустава. Болевые ощущения усиливаются при попытке движений, а также при пальпации (прощупывании). Сустав увеличивается в размерах, окружающие его ткани отекают, за счет чего форма становится сглаженной. Кожные покровы красные и горячие. Стремясь уменьшить боль, пациент щадит сустав, ограничивая в нем все движения.

Синдром интоксикации при остром синовите выражен значительно. Температура тела имеет фебрильные значения (выше 38 град.), отмечается сильная головная боль, слабость и недомогание, аппетит снижен или отсутствует. Как правило, на острое воспаление реагируют ближайшие лимфоузлы.

Повышение температуры

При остром течении заболевания возможно повышение температуры

Так, при коленном синовите воспаляется паховая группа, при локтевом – подмышечные. Лимфоузлы увеличиваются в размерах, уплотняются, становятся болезненными, что является картиной лимфаденита. Возможно и формирование лимфангиита, или воспаления лимфатического сосуда, идущего от сустава к узлу. Это выглядит как красная полоска с нечеткими границами на кожном покрове.

Своевременное лечение острого воспаления способно полностью восстановить целостность и функциональность синовиальной оболочки, а также поврежденных структур сустава. Чего нельзя сказать о хроническом синовите, протекающем длительно и с периодическими обострениями, что может привести к формированию осложнений.

Хроническое течение

Хронический синовит обладает более сглаженной клинической симптоматикой. Болевой синдром или отсутствует, или выражен слабо и не постоянно. Нет сильной деформации, отечности и гиперемии сустава, амплитуда движений снижена незначительно. Температура тела находится в нормальных пределах, реже субфебрильная (до 38 град.), самочувствие практически не нарушено. Как правило, отсутствует и лимфаденит.

Между тем, на фоне скудной клинической симптоматики в пораженной синовиальной оболочке происходят необратимые патологические процессы. Участки ее нормальной ткани разрушаются и замещаются на рубцовые очаги, оболочка деформируется, продуцирование смазочной жидкости снижается. Постепенно может сформироваться контрактура сустава. Воспалительный процесс переходит на другие составляющие сустава, что вызывает сопутствующий артрит и артроз.

Артроз

Хроническое течение может спровоцировать артроз сустава

Диагностика заболевания

Диагностика синовита в большинстве случаев не является затруднительной. Изучив жалобы, анамнез и симптомы синовита, доктор назначает клинический и биохимический анализ крови, пункцию сустава и исследование экссудата, артропневмографию, аллергические пробы при необходимости.

Диагностика синовита

Анализ крови

Полученные данные помогают не только поставить диагноз синовит, но и определить его форму и назначить правильную лечебную схему.

Лечение синовита

Большинство синовитов успешно лечатся в амбулаторных условиях, но тяжелые формы требуют госпитализации пациента в хирургическое, травматологическое или другие профильные отделения. Лечение синовита является комплексным и состоит из следующих направлений:

  • обеспечение неподвижности сустава (тугие повязки или гипс);
  • хирургическое вмешательство, если причиной заболевания стала острая травма, а также при некоторых хронических формах;
  • лекарственные препараты различных групп, предназначенные для снижения воспалительных явлений (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, гормональные средства), купирования боли и симптомов интоксикации, восстановления кровоснабжения;
Противовоспалительное средство

Противовоспалительный препарат Целебрекс

  • физиотерапия, показанная при любых формах синовитов и после оперативного лечения (магнитное поле и электротоки, УВЧ, УФО, электро- и фонофорез, парафиновые аппликации);
  • народные способы терапии.
Магнитотерапия

Магнитотерапия сустава

Лечение синовита народными средствами означает как использование трав, так и проведение местных тепловых процедур. С разрешения лечащего доктора можно использовать настои, отвары, компрессы из душицы, чабреца, тысячелистника, пижмы и других трав. Следует отметить, что все эти методы призваны дополнять основную терапию.

При грамотном лечении прогноз благоприятный. Но хронические формы воспаления могут привести к формированию тугоподвижности сустава и даже контрактур. Поэтому раннее начало терапии является залогом сохранения здоровья и функциональности сустава.


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *