Стопа и сустав, соединяющий ее с основными костями, выполняют одну из самых важных функций опорно-двигательной системы. Голеностоп, это не только опора, но и возможность двигаться, ходить, бегать, прыгать. Естественно, что на него падает серьезная нагрузка, а заболевания значительно портят человеку качество жизни.
Наиболее часто людям приходится сталкиваться с такой проблемой как остеоартроз голеностопного сустава, дегенеративно-дистрофическое заболевание, занимающее лидирующие позиции по своей распространенности среди населения большинства стран.
Здоровый сустав (слева), остеоартроз (справа)
В ревматологии болезни, разрушающие хрящевые ткани, принято называть артрозом. Если же в патологический процесс вовлекаются другие составляющие сустава (связки, капсула, синовиальная оболочка, периартикулярные мышцы), следует говорить об остеоартрозе. В клинической практике термин остеоартроз объединяет большую группу заболеваний различных по этиологии, но со схожими биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями.
Дегенеративно-дистрофические изменения, затрагивающие хрящевые и суставные ткани при остеоартрозе, всегда протекают в хронической форме. Причины, провоцирующие патологию, могут быть самые разнообразные, от легкой травмы до тяжелых инфекционных заболеваний. В течение болезни изменяется структура клеток и матрикса, в результате происходит размягчение и расслоение волокон хряща, со значительным уменьшением его толщины. Нередко патология может привести к остеосклерозу, при котором быстро уплотняется и утолщается кортикальный слой субхондральной кости с нарастанием остеофитов.
Механизм поражения
Корень проблемы кроется в физиологических особенностях голеностопного сустава. Дело в том, что он не имеет собственной сосудистой системы, а значит, не снабжается кровью. Питание тканей зависит от пассивного потока жидкости в тканях. Нарушения обменных процессов, травма, старение тканей приводят к тому, что клетки хряща недополучают положенного питания, голодают, вследствие чего снижается внутриклеточный метаболизм, резко замедляется регенерация хрящевой ткани с постепенным изменением основной структуры и отмиранием.
Строение сустава
Хрящ теряет свою эластичность, и не может полноценно выполнять необходимую функцию. Голеностоп теряет свои амортизационные свойства, и резко вырастает риск получения травмы, по типу растяжений или разрывов, даже при минимальной нагрузке.
Причины возникновения патологии
Назвать точную причину, которая запускает разрушающие механизмы достаточно сложно. Остеоартроз голеностопного сустава, как и других сочленений опорно-двигательной системы является полиэтиологическим и мульти факториальным заболеванием.
Имеет доказательную базу и версия травматического повреждения тканей, так как у 6% молодых людей диагностируется остеоартроз. Так и версия естественного старения, износ мышечных тканей, несомненно, повышает риск зарождения дегенеративных изменений.
Большинство специалистов склоняются к тому, что основными причинами запуска патологии выступают:
- Травма – самое явное и часто встречающееся условие развитие патологии;
- Дисплазия сустава – врожденная патология, на несколько порядков повышается риск возникновения заболевания;
- Воспаление – патологический процесс, повреждающий структуру тканей, и в подавляющем большинстве случаев являющийся причиной вторичного артроза и остеоартроза.
Травма часто приводит к развитию заболевания
Сказать какая из этих причин остеоартроза голеностопного сустава спровоцирует болезнь невозможно, но существует ряд предрасполагающих факторов, наличие которых в несколько раз повышают риск возникновения патологии. К ним относятся:
- Ожирение. Лишний вес заставляет работать с удвоенным усилием практически все органы, а на голеностоп приходится еще большая нагрузка, так как ему необходимо ежедневно передвигать тяжесть, при этом сохраняя амортизацию сустава при движениях. За счет непрерывного напряжения разрушение тканей начинается в несколько раз чаще, чем у людей нормального телосложения.
- Профессиональный спорт. Постоянные тренировки, растяжения и ушибы, получаемые в это время, а так же прием лекарственных препаратов, повышающих работоспособность, негативно сказывается на состоянии суставов. У спортсменов, занимающихся футболом, боксом, спортивной гимнастикой, прыжками, а также у артистов балета остеоартроз голеностопного сустава является профессиональным заболеванием.
- Длительные перегрузки и систематическое переохлаждение. У людей, профессиональная деятельность которых требует постоянного пребывания на ногах, перетаскивания тяжестей или пребывание в холодном помещении с каменным полом, дегенеративно-дистрофические процессы запускаются в несколько раз чаще.
- Эндокринные заболевания и внутри органические поражения.
- Ношение обуви на высоком каблуке и с неудобной колодкой.
- Наследственная предрасположенность.
Избыточный вес оказывает значительную нагрузку на сустав
Степени развития и симптомы остеоартроза
Изменения в хрящевых тканях начинают развиваться совершенно незаметно для больного. Первые нарушения происходят на молекулярном уровне, незначительный дискомфорт и быстрая утомляемость, свойственные начальной стадии болезни, не вызывают беспокойства, и большинство не обращается к ревматологу. Без должного лечения остеоартроз быстро прогрессирует, переходя на более сложную стадию.
Всего выделяют три степени остеоартроза, каждая из них характеризуется специфическими симптомами, и требует определенных методов лечения.
Стадии заболевания
Первая, начальная степень
Клеточные изменения на 1 стадии болезни незначительные, поэтому симптомы остеоартроза могут остаться без внимания. Внешние признаки также отсутствуют. Проблемы с поступлением питательных веществ только начинаются, клетки еще не испытывают сильного голода, но их регенеративные способности заметно снижаются. Больного могут беспокоить такие симптомы как:
- Слабые боли, тупого, тянущего характера, локализующиеся глубоко в суставе.
- Дискомфорт во время ходьбы.
- Постепенное нарастание болевого синдрома, с распространением на икры ног.
- Повышенная утомляемость.
- Слабый хруст при движении стопой.
На начальных этапах болезнь проявляется незначительными болями в суставе
Обращение к ревматологу на этой стадии заболевания позволит остановить разрушение клеток, а правильное лечение будет самым эффективным. Причем терапия для начального остеоартроза сустава сводится к изменению режима питания, лечебной физкультуре и физиотерапевтическим процедурам.
В отсутствии лечения болезнь быстро прогрессирует и переходит в следующую фазу.
Вторая степень
Разрушение на этой стадии выражено более значительно, клетки, не получающие питания, гибнут, а картина симптомов нарастает. Восстановительная способность клеток значительно уменьшается, что выражается в значительном изменении хрящевой ткани.
Больные отмечают такие признаки как:
- кратковременные приступы сильной боли по утрам или после продолжительного отдыха (стартовая боль);
- усиление болевого синдрома после длительной ходьбы;
- едва заметное усыхание мышц на больной ноге. При ходьбе человек инстинктивно, стараясь смягчить боль, переносит тяжесть на здоровую ногу;
- увеличение отека без деформации сустава;
- распространение на другие ткани сустава;
- ограничение подвижности стопы.
По мере прогрессирования заболевания присоединяется отек сустава
На этой стадии болезни идет разрушение соединительной ткани, поэтому отек выражен в значительной степени. Иногда наблюдается разрастание костной ткани, из-за развития синовита, для которого характерно вытекание жидкости в суставную полость.
Лечебные мероприятия второй фазы остеоартроза включают обязательное назначение лекарственных препаратов и методов вспомогательной терапии.
Третья степень
Для завершающей степени остеоартроза полностью нарушена функциональная способность стопы, визуально заметно смещение костей сустава. Стартовые боли становятся нестерпимыми, и больной долго не может разработать сустав. Хруст и щелчки слышны при каждом движении. Процесс охватывает не только хрящи и оболочки, но и мышцы, кости, связки. Выражено искривление стопы, так как с одной стороны происходит перерастяжение мышц, а с другой они спазмируются. Болевой синдром приобретает постоянный характер, независимо от нагрузки.
Методы лечения
Тактика лечебных мероприятий напрямую зависит от степени заболевания и выраженности симптомов. Прежде чем начать лечение остеоартроза голеностопного сустава проводится тщательное обследование. Помимо жалоб пациента и визуального осмотра, для подтверждения степени болезни делаются рентгеновские снимки, МРТ.
Рентгеновское исследование
Лечение 1 степени
На первом этапе болезни ревматологи решают такие задачи как:
- остановка развития дегенеративного процесса;
- нормализация физиологической функции сустава;
- стабилизация общего состояния;
- предупреждение осложнений.
В данной фазе нет необходимости купировать боль, так как она не причиняет пациенту беспокойства. Основная терапия направлена на устранение провоцирующих факторов, с учетом особенностей больного.
Совместно с диетологом корректируется режим питания людям страдающим ожирением. Эндокринолог выявляет проблемы своего направления и назначает соответствующий курс лечения. Исключаются чрезмерные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом, переохлаждение и неудобная обувь.
В зависимости от состояния хрящевой ткани могут быть назначены хондропротекторы, в целях восполнения питания хряща. Обычно рекомендуют комбинированные средства, включающие и хондроитина и глюкозамин, это:
- «Структум»;
- «Хондротин»;
- «Хондролон».
Препарат хондропротектор
Препараты вводятся инъекционно непосредственно в хрящевую ткань. Такой способ позволяет быстро доставлять питание клеткам и стимулировать ресурсы организма.
В рамках вспомогательной терапии назначаются:
- Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия)- эффективно снимают воспаление и стимулируют обменные процессы.
- Мануальная терапия – восстанавливает хрящевую ткань, возвращая ей эластичность.
- Гирудотерапия или апитерапия. Производные компоненты выделений и пиявок и пчел насыщены полезными веществами, способствующими восстановлению тканей.
Физиотерапия сустава
Лечение 2 степени
На второй стадии болезни предпочтение также отдается консервативным методам лечения остеоартроза. Стандартная схема включает нижеследующие методы.
Лекарственные препараты:
- НПВС — для снятия боли, например, бутадион, пироксикам, диклофенак.
- Хондропротекторы – глюкозамин, хондротитнсульфат.
Нестероидный противовоспалительный препарат
Физиотерапия:
- Электрофорез,
- Озокерит,
- Фонофарез,
- Магнитотерапия.
Процедуры оказывают лечебное действие непосредственно на больной сустав, значительно повышая эффективность используемых препаратов.
Массаж
Сеансы грамотного массажа стимулируют метаболизм тканей, снимают боль и восстанавливают подвижность сустава. При остеоартрозе голеностопного сустава не рекомендуется заниматься массажем самостоятельно, несмотря на кажущуюся простоту движений массажиста. Только опытный специалист может определить степень давления и выверить правильные направления движений.
Массаж голеностопа
Лечебная физкультура
Комплекс упражнений лечебной физкультуры помогает разрабатывать сустав, восстанавливая его подвижность, и не давая усыхать мышцам. Основные упражнения подходят для первой и второй стадии болезни. Выполнять их нужно без напряжения и видимых усилий, ни в коем случае не терпеть боль. Лучше всего заниматься в воде, это принесет на много больше пользы.
Ниже представлен примерный комплекс лечебной физкультуры.
| Исходное положение | Методика выполнения |
| Сидя или лежа в ванной. Вода комфортной температуры. | Обхватите голеностоп рукой, и медленно выполняйте вращательные движения по часовой стрелке и обратно.
Далее вращайте суставом без помощи руки. |
| Сидя в ванной на стульчике. | Ноги скрестите в области щиколотки. Опираясь на носки скрещенных ног, слега приподнимитесь, и медленно опуститесь. |
| Стоя на полу, ступни от пола не отрывать. | Выполните полуприседание в медленном темпе, и также медленно вернитесь в исходное положение. |
| Сидя на стуле, стопы, на полу. | Развести носки в стороны, пятки внутрь, слега приподняться на носках, вернуться в исходное положение. |
Лечение 3 степени
На третьей стадии, когда боли становятся нестерпимыми, а стопа деформируется настолько, что трудно передвигаться консервативная терапия используется только как вспомогательная методика воздействия. Остановить патологический процесс на этом этапе медикаментами, диетой и упражнениями невозможно. Единственным выходом остается операция.
Хирургическое лечение
В зависимости от результатов обследования (RG, магнитно-резонансная томография или КТ), рекомендуется вид операции, это может быть:
- Артроскопия – удаление поврежденных тканей или остеофитов. Выполняется при сильном болевом синдроме, не купируемым препаратами или других патологических симптомах, не поддающихся лечению.
- Артродез – удаление суставной фракции и сшивание костных тканей.
- Эндопротезирование – замена поврежденного сустава трансплантатом.
Эндопротез сустава
Народные средства лечения
Народная медицина с каждым днем набирает все больше поклонников. Натуральные природные компоненты и безопасные методики, наряду с высокой эффективностью, успешно помогают в лечении многих заболеваний, а иногда и полностью заменяют их.
При остеоартрозе голеностопного сустава, эффективны такие приемы воздействия как:
- втирания;
- примочки;
- компрессы;
- настои и отвары.
Положительный эффект оказывают компрессы из капустных листьев
На начальных стадиях болезни компрессы из листьев лопуха, капусты, чистотела, втирания с отварами ромашки, желтых цветов одуванчика или молодой крапивы могут легко заменить медикаментозные препараты.
Интересное видео по теме:
Ортопед. Стаж: 5 лет.
Образование: Диплом по специальности “Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) “, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: “Ортопедия”, Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
